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口腔科器械消毒中不同包装的成本效益研究

医用纸塑包装袋是由聚酯-聚丙烯透明塑料薄膜与特制纸张经热合处理而成，空气在正常压力下不能穿透，只有在足够的正压或负压下空气及蒸汽才可穿透，不吸潮，易干燥1.具有方便、直观、快捷、封闭性好及无菌存放时间长等优点2，目前已广泛应用于临床无菌物品的包装。但口腔器械的种类繁多，形态复杂，使用频繁，周转较快，污染严重，具有一定的特殊性。笔者就口腔科器械消毒物品使用不同包装的成本效益进行了研究，旨在为口腔科器械消毒的包装方法提供理论依据。现将研究结果报道如通过适合的组装也可能取得类似的性质和性能下。 1材料与方法一般资料我院口腔科是深圳市龙岗区的重点专科，有12台综合治疗椅，占地面积约600m2.本科年门诊量达到23000人次，年手术约5000台次。 1.2材料拔牙Y滤网器械116把，正畸器械108把，牙周器械118把，共计342把。双层棉布包布（80cmx80cm），纸塑包装袋（芬兰），封口机（意大利），有盖不锈钢方盘，快速压力蒸汽灭菌器（加拿大STAT/M2000），M压力蒸汽灭菌化学指示横条标签。 1.3方法包装方法口腔科传统的器械消毒包装方法是每10把同类器械裸露放于不锈钢方盘中，打开方盘盖用两块双层棉布大包布打包，进行高压蒸汽灭菌。 1.3.1.2现行的纸塑包装是将每把器械独立打包封口后，进行高压蒸汽灭菌。 1.3.2包装成本对比1.3.2.1对棉布包装与纸塑包装的单次消耗成本构成进行分析、比较。 1.3.2.2将我科2009年7月~2010年8月纸塑包装消耗成舒香云：女，本科，副主任护师，护士长本与2008年5月~2009年6月口腔器械数量相当的棉布包装消耗成本（回顾性资料）对比分析。 1.4统计学处理实验数据采用PEMS3.0软件包进行统计学处理与分析。 2结果2.1单次消耗成本比较棉布大包布（双层）的原材料成本13元，每块包布按10次折旧报损。包布每块洗涤费0.70元/次。不锈钢方盘原材料成本69元，按照500次使用折旧报损。方盘每次洗涤费1.00元/次。包外化学指示横条标签每条0.15元。10cm宽进口纸塑袋价格为349元/200m，每个20cm长的包装袋成本为0.35元。封口机7 500元，按10年折旧，每年按360个工作日，平均每天封200个纸塑袋计算，费用为0.01元/个。包内指示卡及包装明细单未计成本。棉布包装的器械包单次消耗的成本为39.29元/10把，平均每把器械成本为3.929元。纸塑包装器械单次消耗成本为4.36元/把。棉布包装的器械包每把器械较纸塑包装消耗成本下降11%，见表1.表1两种包装的单次消耗成本费用比较棉布包装纸塑包装两块外包布折旧费：2.60元封口机折旧费：0.01元两块外包布洗涤费：1.40元包装袋费用：0.35元不锈钢方盘折旧费：0.14元器械洗涤费：2.00元不锈钢方盘洗涤费：1.00元消毒费：2.00元包外化学指示横条：0.15元器械洗涤费：24.00元消毒费：10.00元合计：39.29元/10把合计：4.36元/把2.2年消耗成本比较2009年7月~2010年8月口腔科全部采用纸塑包装，全年所消耗的成本为40931.68元，008年5月~2009年6月全部使用棉布包装，全年所消耗的成本为67 696.67元，纸塑包装比棉布包装全年节约了成本26764.99元，见表2.棉布包装纸塑包装消毒次数成本总计消毒次数成本总计表2不同口腔器械全年消毒情况及两种包装成本比较拔牙器械（116）正畸器械（108）牙周器械（118）合计3讨论3.1两种包装材料的结构特点各种类型的外包装必须具有良好的灭菌适应性和良好的隔离细菌的屏障作用，才能安全的应用于临床。传统的棉布外包装材料主要是双层140支纱制成的全棉布，虽有柔软性、穿透力强、利于3、操作时精神集中蒸汽穿透的特点，但因棉布组织结构稀松，不能有效地阻隔细菌，所以无菌物品保存的有效期相对较短，棉布包装的器械包打开后使用有效期为4h3.且遇湿易污染，掉屑多，又反复洗涤、回收，易造成再污染；医用纸塑外包装具有良好的灭菌适应性，使用时既方便又提高了无菌物品的质量，且因其材料为特殊的多孔排列，形成独特的屏障，能将细菌等微生物有效隔绝，使无菌物品保存较长时间，有效期为6个月4.纸塑包装延长了无菌物品的存放时间，减少重复灭菌所带来的消耗，节省护士重复消毒、灭菌、送包、取包的纤维板钉时间，同时也达到预防医院感染的目的。 3.2两种包装材料的直接成本分析我们在研究中发现对棉布包装与纸塑包装进行单次成本分析时，棉布包装的器械包每把器械较纸塑包装消耗成本下降11%.但在进行全年成本分析时，纸塑包装的直接成本优势就得以显现，纸塑包装比棉布包装全年节约了成本26764.99元。 其中，牙周器械全年节约*多，约15268.41元，正畸器械全年节约8639.45元，拔牙器械因使用频率高全年节约*少，约2857.13元。由此可见，使用频率越低的器械越应当使用有效期长的纸塑包装作为无菌物品外包装的**。 3.3纸塑包装材料的间接成本优势与棉布包装对比，纸塑包装的间接成本优势主要表现为：灭菌有骨架油封效期长，宜于长时间存放粉条机，减少了过期包的出现。不但减少了重复消毒次数，还降低了器械特别是锐利器械的损伤5.从而减轻了洗衣房、供应室运输、清洗、包装灭菌的工作量，间接节约了水、电、气、洗涤剂等能源。单独包装、体积小，便于携带，利于管理，避免浪费。纸塑包装品名、有效期直接标示于包装袋上，便于使用。纸塑包装的塑面透明可直视物品及化学指示卡的变色情况6，取用物品时不仅安全、准确如果安全保护装置出现故障、方便，而且减少了物品取用出错的机会。 3.4使用纸塑包装的注意事项纸塑包装袋虽然是一种细菌屏障和包装成本方面的优势都比较明显的高效灭菌材料，但其抗刺、抗撕、抗湿、抗摩擦等物理耐受能力相对较差，只有合理使用，并不断进行质量管理记录和坚持检测，才能保证纸塑包装后的灭菌物品质量7.因此，我们在临床使用过程中应遵循以下几点注意事项：（1）包装时，物品距离密封处3~5cm，进行封口时应先排出包内空气，减少包内张力，并且做到塑封处无折、无气泡、不易撕开，否则封口失败。（2）选择温度在150~180t的封口机，温度调试在180塑封条宽度在2cm，采用双层封口以保证封口的严密性和防张力，封口端电子万能实验机夹具的正确使用方式应当是留1~2cm空间，方便临床开包8.（3）对于锐利器械应用硅胶管套上锐利面，弯钩类器械放置时，弯钩面朝向塑面，防止刺破包装袋。（4）纸塑包装物品上锅时应用不锈钢篮盛装并竖放，因为塑料面向下放置可使水分滞留在袋内物品上，而塑料面向上放置又可使水分滞留在塑料面上，易致湿包9.（5）灭菌后干燥时间相对延长，充分排尽包内蒸汽，放置时塑面朝下，纸面朝上，避免潮湿引起破裂，注意存放于距地20cm、距墙5cm、距天花板50cm的无菌橱柜内，防止包装袋受潮或因温度导致纸面脆性增加而破损。（6）对纸塑包装物品应轻拿轻放，切忌拖、拉、挤、拎、扔等动作，防止包装袋受损，一旦有破损或封口裂开，应视为污染，须重新消毒灭菌处理。 综上所述，基于降低灭菌包装材料的医院感染风险和控制灭菌包装成本，使用纸塑包装能延长器械的保存期，减少劳动强度，*终降低成本等优点，值得推广和使用。